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Fecha de nacimiento
Día
Mes
Año
¿Tienes alguno de los siguientes diagnósticos actualmente?
En general, ¿cómo es tu energía durante el día?
¿Sufres ansiedad, nerviosismo o dificultad para relajarte, o mas irritable en las noches?
¿Cómo describirías tu relación con la comida hoy?
¿Has tenido rebotes de peso después de dietas restrictivas?
¿Has practicado ayuno intermitente antes?
Si lo intentaste o lo practicas, ¿cómo te sentiste?
¿Necesitas café, sal o dulce para “arrancar” el día?
¿Tienes zumbido en los oídos después del ejercicio o al estar de pie?
Si tu cuerpo pudiera hablar hoy, ¿qué crees que te está pidiendo?
Fecha de nacimiento
Día
Mes
Año
¿Te cuesta trabajo conciliar el sueño aunque estés cansada?
¿Te despiertas a media noche con la mente activa o sobresaltada:
¿Te cuesta trabajo levantarte en las mañanas aunque hayas dormido varias horas?
¿Sientes que el sueño no es reparador aunque duermas suficiente?
¿Te duermes tarde con facilidad o te activas en la noche sin razón?
¿Te sientes más ansiosa o irritable de lo normal sin razón clara?
¿Tienes episodios de llanto o frustración con facilidad?
¿Tienes dificultad para concentrarte o sentir claridad mental?
¿Te molesta el ruido, las luces fuertes o los ambientes caóticos más de lo habitual, sobretodo después de las 8 pm?
¿Sientes que las cosas pequeñas te sobrepasan o te abruman?
¿Te sientes muy cansada al despertar, como si no hubieras dormido nada?
¿Tienes picos de energía para arriba en la noche aunque hayas estado cansada todo el día?
¿Tu energía cambia bruscamente durante el día, sin razón clara?
¿Te sientes “desconectada” o como si vivieras en automático?
¿Tienes necesidad constante de estimulantes (café, azúcar, pantallas) para rendir?
¿Te sientes agotada o mareada después de hacer ejercicio suave o moderado?
¿Te ha pasado que después del ejercicio sientes zumbido en los oídos o visión borrosa?
¿Has dejado de hacer ejercicio porque te sientes peor en lugar de mejor?
¿Te toma mucho tiempo recuperarte después del ejercicio?
¿Te cuesta trabajo iniciar movimiento o actividad física aunque lo desees?
¿Has notado caída de cabello más abundante de lo normal?
¿Tienes la piel más seca, pálida o apagada últimamente?
¿Tienes tendencia a infecciones o herpes labial con frecuencia?
¿Tu digestión se ha vuelto más lenta o irregular?
¿Sientes que retienes líquidos con facilidad sin causa aparente?
¿Tu menstruación se ha vuelto más irregular, dolorosa o ausente?
¿Necesitas café, sal o dulce para “arrancar” el día?
¿Sientes mareo o visión nublada al levantarte de la cama o de una silla?
¿Tienes zumbido en los oídos después del ejercicio o al estar de pie?
¿Te sientes peor (más cansada, irritable o mareada) después del ejercicio?
¿Te cuesta trabajo mantenerte en pie por mucho tiempo sin agotarte?
¿Tienes bajones de energía que se sienten como “vacío” o debilidad intensa?
¿Sientes que no mejoras a pesar de haber descansado, comido bien o tomado suplementos?
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